L’instabilité d’épaule
L’instabilité d’épaule :
L’articulation de l’épaule est mobile dans tous les plans de l’espace et peu congruente, en cas de traumatisme cette articulation peut se luxer également dans différents plans. Après un premier épisode des éléments participant à la stabilité peuvent être lésée (encoche osseuse, décollement capsulaire, rupture de tendon) et favorisée les récidives.
Facteurs favorisants :
- Sports avec armer du bras (volley ball, handball…)
- Sports de contact (rugby, judo…)
- L’hyperlaxité constitutionnelle
- Rupture massive de tendons de la coiffe des rotateurs
Symptômes :
- Douleurs : à la mobilisation, aux lancers, aux mouvements en force…
- Appréhension : impression que l’épaule va se luxer lors de mouvements de rotation
- Subluxation : la tête humérale sort partiellement de son articulation
Diagnostic :
Interrogatoire et examen physique :
Il faut rechercher les symptômes décrit précédemment, certaines manœuvres reproduisent appréhension et douleurs, et font suspecter des lésions chroniques.
Il faut rechercher également des signes de rupture de tendon après un premier épisode ce qui en cas de rupture peut nécessiter une prise en charge précoce.
Examen d’imagerie
La radiographie est l’examen de premier choix et permet de voir les séquelles osseuses et le positionnement de l’articulation. Il doit être compléter par un Arthro TDM, ou un IRM voire un Arthro IRM pour évaluer l’ensemble des structures lésées.
Prise en charge :
Après un premier épisode le traitement est l’immobilisation 4 à 6 semaines (pour enraidir et faire cicatriser la capsule et les ligaments) puis une rééducation afin d’offrir un maintien musculaire.
A partir du 2e épisode, une prise en charge chirurgicale doit être proposée, en effet d’épisodes multiples peuvent entraîner des lésions neurologiques, tendineuses, et la survenue d’une arthrose précoce.
Techniques chirurgicales :
Les techniques proposées s’adaptent au besoin de chaque patient(e) en fonction de l’âge, de l’activité physique, et des lésions post traumatiques.
Les interventions pour les luxations antérieures les plus courantes sont :
Bankart arthroscopique : réinsertion et remise en tension de la capsule articulaire
Butée dite de Latarjet-Patte (ciel ouvert) : mise en place d’une butée osseuse coracoïdienne au niveau de la glène
D’autres chirurgies sont possibles en fonction du type de lésion et la direction de l’instabilité (Kouvalchouk), ostéotomie de dérotation, comblement de l’encoche, réparation de tendon…
La durée des interventions est variable, l’hospitalisation est généralement en ambulatoire.
Une immobilisation post opératoire est nécessaire pendant 4 à 6 semaines.
Résultats :
Il existe une amélioration des scores fonctionnels chez plus de 90% des patients, le retour au sport se fait entre 4 et 8 mois en moyenne, et pour 80% des patients au moins au même niveau.
Complications les plus fréquentes (10%) :
Infection : comme dans toutes procédures chirurgicales le risque est légèrement supérieur dans les chirurgies ciel ouvert
Hématome : complication rare mais essentiellement dans la butée
Complication neurologique : le nerf axillaire plus couramment et le plexus brachial peuvent être lésés de manières partielles ou complètes avec une récupération aléatoire
Raideur : malgré une rééducation bien mené il peut survenir une perte de mobilité plus ou moins invalidante
SDRC de type 1 (algodystrophie) : cause de douleurs et de raideur chronique (plusieurs mois)
Echec : le taux de récidive après chirurgie d’une nouvelle luxation est 2 à 5 % pour la butée et de 8 à 15 % pour le bankart arthroscopique.
Sources :
Arthroscopic Bankart versus open Latarjet as a primary operative treatment for traumatic anteroinferior instability in young males: a randomised controlled trial with 2-year follow-up.
Kukkonen J, Elamo S, Flinkkilä T, Paloneva J, Mäntysaari M, Joukainen A, Lehtinen J, Lepola V, Holstila M, Kauko T, Aarimaa V; FINNISH (Finnish Instability Shoulder Study) Investigators.Br J Sports Med. 2022 Mar
Arthroscopic Bankart Repair Versus Open Latarjet for Recurrent Shoulder Instability in Athletes.
Hurley ET, Davey MS, Montgomery C, O'Doherty R, Gaafar M, Pauzenberger L, Mullett H.Orthop J Sports Med. 2021 Sep
Comparison of perioperative complications following surgical treatment of shoulder instability.
Eberlin CT, Varady NH, Kucharik MP, Naessig SA, Best MJ, Martin SD.JSES Int. 2022 Feb 3
