Les épicondylites
Les épicondylites :
L'épicondylite est une lésion des tendons des muscles épicondyliens. Les épicondyliens latéraux sont : Le muscle anconé, l'extenseur ulnaire du carpe, l'extenseur du 5e droit, l'extenseur commun des doigts. Les épicondyliens médiaux sont le rond pronateur, le fléchisseur radial du carpe, le petit palmaire, fléchisseur ulnaire du carpe.
Symptômes :
Les douleurs sont au 1er plan, à la fois au repos et en mouvement en fonction de l'évolutivité, il peut exister une composante inflammatoire (douleurs nocturnes).
Les causes :
L'épicondylite est favorisée par des gestes et des traumatismes répétés.
Les travailleurs manuels (manutentionnaire, ouvrier…), les travailleurs avec des tâches répétitives (coiffeur, hôtesse de caisse…) sont à risque de développer cette pathologie.
La pratique sportive peut être également causer des lésions chroniques au niveau de ces tendons (Tennis…)
Examen complémentaire :
Les examens d’imageries sont nécessaires à but diagnostic, les radiographies peuvent retrouver des calcifications des tendons (aspect chroniques), l’échographie permet de visualiser la vascularisation et d’éventuelles lésions tendineuses, enfin l’IRM reste un examen de référence plus sensible.
Ceux-ci permettront également d’éliminer ou non les diagnostics différentiels (lésion articulaires, lésions osseuses…)
Les traitements :
Le traitement médical est toujours le traitement de première intention :
- Le repos et l’adaptation des activités est nécessaire pour favoriser la cicatrisation
- Les antalgiques et anti-inflammatoires permettent de soulager les douleurs
- La rééducation est nécessaire pour adapter les gestes, entretenir les mobilités, lutter contre la douleur
- L’immobilisation par une attelle souple d’extension peut aider également.
En cas d’échec de ces premiers traitements des infiltrations peuvent être effectuées. Les corticoïdes sont efficaces mais l’utilisation répétée peut engendrer des lésions tendineuses et osseuses. L’infiltration de PRP également est utilisée dans les lésions tendineuses pour en aider la cicatrisation.
Le traitement chirurgical doit être évoqué si la prise en charge médical est inefficace (au moins 6 mois).
Traitement chirurgical
A ciel ouvert ou sous arthroscopie, il existe de nombreuses techniques à adapter en fonction des différents examens.
La chirurgie s’effectue dans la majorité des cas en ambulatoire et ne nécessite pas d’immobilisation stricte mais un repos d’au moins 3 semaines.
La reprise d’activité physique et professionnel est possible en fonction à partir de 3 semaines minimum post opératoire ce délai est parfois plus long, en fonction des constations cliniques et en cas de sollicitations importantes.
Les complications sont rares et près de 90% des patients ont une amélioration significative de leurs douleurs
Sources :
Open Versus Arthroscopic Treatment of Chronic Lateral Epicondylitis and Worker's Compensation, Arthrosc Sports Med Rehabil 2020 Nov
Laxminarayan Bhandari, Fadi Bouri , Tuna Ozyurekoglu
Lateral epicondylitis: New trends and challenges in treatment
Vesselin Karabinov , Georgi P Georgiev World J Orthop 2022 Apr
Midterm Results of Arthroscopic Treatment for Recalcitrant Lateral Epicondylitis of the Elbow Arch Bone Jt Surg. 2020 Mar
Hossein Saremi, MD, Mohammad A. Seydan, MD,2 and Mohammad A. Seifrabiei, PhD
